É possível ter Parto Normal após Cesárea (PNAC ou VBAC)?!

Você já deve ter ouvido que o risco de ter parto normal após cesárea é muito grande e que “uma vez cesárea, sempre cesárea”. Mas será que isso é verdade? Existe mesmo grandes riscos de ter um parto normal após a cesárea? E cesáreas de repetição? Venha comigo desvendas os mistérios de um dos maiores mitos do mundo da obstetrícia.

Uma vez cesárea sempre cesárea! De onde vem esse frase?!

Antigamente as cesarianas eram realizadas através de cortes verticais que atingiam a parte superior do útero. Como as contrações começam justamente nessa porção, as chances de ruptura do útero eram muito maiores quando comparadas com as cirurgias atuais. Ruptura uterina (ou rotura uterina) é quando o útero se rompe, se rasga, o que é uma complicação grave que põe em risco a vida da mãe e do bebê e é a principal justificativa dos profissionais que perpetuam o mito de “uma vez cesárea, sempre cesárea”. Pra você ter uma ideia, quando o corte era vertical, o risco de ruptura uterina chegava a 5% do total de partos normais após uma cesariana. Atualmente, com o corte sendo realizado na horizontal,  atingindo somente a porção inferior do útero, esse risco caiu para 0,2 a 0,6%, índice muito parecido com o risco de ruptura sem história prévia de cesariana.

Existe ou não risco de parto normal após cesárea?

Viver é um risco! Tanto é que o termo “gestante de baixo risco” foi substituído por “gestante de risco habitual” nas mulheres em que a gestação está saudável. O risco existe sim! Mas ele é tão baixo, cerca de 0,2 a 0,6% do total de PNAC em caso de uma cesariana prévia, que os benefícios do parto normal nesses casos superam os riscos. O parto normal, mesmo após uma cesariana, tem taxas de morbimortalidade materna e fetal (complicações) muito inferiores quando comparadas à cesariana e isso deve ser considerado na hora de decidir. A cada cesariana a mais, aumenta o risco de ruptura.

E quanto ao risco de cesáreas de repetição?

Novamente: viver é um risco! E cesarianas de repetição, principalmente quando são mais de duas, envolvem grandes e significativos riscos à saúde da mulher e do bebê. Os principais estão relacionados a placenta prévia (quando a placenta se implanta na parte baixa do útero, impedindo a saída do bebê por via vaginal), placenta acreta (quando a placenta se fixa profundamente na parede uterina com uma aderência, dificultando ou impedindo sua saída e com isso podendo causar hemorragias graves e necessidade de histerectomia), necessidade de histerectomia (cirurgia de retirada do útero), lesões intestinais e vesicais, hemorragia (sangramento intenso e anormal).

Em termos de porcentagens, o risco de placenta prévia sobe de 0,5 para 5% em mulheres com cesariana anterior. O risco de placenta acreta sobe de 3,3% para 11% quando a mulher já sofreu uma cesariana; 40% se sofreu duas e 61% se sofreu três cirurgias.

Qual a recomendação dos órgãos internacionais de saúde com relação a esse assunto?

A recomendação do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) é de que o PNAC deve ser uma opção aceitável para parturientes com incisões segmentares transversas (técnica atual) caso um médico capacitado para realizar cesárea de emergência esteja à disposição. O Ministério da Saúde e a OMS nas suas recomendações pelo parto adequado também sugere que o parto normal seja a opção de escolha em mulheres que tem cesariana prévia. Diversos estudos tem mostrado a superioridade das taxas de complicações quando comparadas às cesarianas de repetição. Mas mesmo assim muitos profissionais continuam conservadores quanto ao risco de rupturas uterinas.

Existe como diminuir os riscos de ruptura uterina?

O ideal é que a primeira cesariana seja evitada, já que ela aumenta os riscos de morbimortalidade materna e fetal em ambos os casos, tanto na cesariana de repetição quanto no parto normal após cesariana. Precisamos lembrar sempre que a cesárea é uma cirurgia fantástica que salva vidas todos os dias ao redor do mundo. Mas deveria ser feita apenas em casos de real necessidade, com indicação clínica correta. Nunca por comodidade médica ou materna.

Mas quando ela já foi feita, independente se foi por necessidade real ou fictícia, é importante procurar uma equipe que esteja embasada cientificamente e que respeite as suas escolhas. Pois a ruptura não acontece de uma hora pra outra. Ela dá sinais claros de quando está prestes a se concretizar. Uma equipe experiente é capaz de identificar esses sinais e encaminhar a parturiente para uma cesariana de emergência sem que a ruptura cause os danos nefastos que ela pode causar se não for rapidamente diagnosticada.

Se informe! Se empodere! Escolha uma equipe experiente e humana e seja feliz com a sua escolha. Uma coisa eu posso te garantir: um PNAC é de lavar a alma! Eu já vivenciei o meu e a cada parto que eu assisto como doula nessas condições eu reafirmo a cura emocional que ela representa na vida de muitas mulheres que tinham o sonho de parir e não puderam.

Referências consultadas:

• Parto normal após cesárea: aspectos maternos e neonatais.

<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=84201405> 

• Revisão Sistemática sobre morbidades no parto normal após a cesárea

http://www.ajog.org/article/S0002-9378(08)00421-3/fulltext

• Impacto do parto vaginal após uma cesárea prévia sobre os resultados perinatais.

http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v35n11/v35n11a07.pdf

• Preferências das Pacientes após a primeira cesárea

http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001192

• A prova de trabalho de parto e a via de parto em primíparas com uma cesárea anterior

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-42302007000200013&script=sci_abstract

• Parto vaginal após duas, três ou quatro cesáreas

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2010.02498.x/full

• Risco de ruptura uterina no parto normal após uma cesariana prévia

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200107053450101

• Múltiplas cesáreas de repetição: isso é seguro?

http://www.ejog.org/article/S0301-2115(04)00426-9/fulltext

• Cesariana: impacto na mãe e na criança.

http://onlinelibrary.wiley.com/wol1/doi/10.1111/j.1651-2227.2011.02477.x/full

• Parto Normal após Duas Cesáreas

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2009.02351.x/full